2013年10月3日 星期四

親餵與瓶餵的差別 & 如何改善瓶餵 ("不建議"定時定量餵奶的原因,cue feeding )

原文標題:So You’re Going To Bottle Feed…(當你要來瓶餵時...)
原文網址:

This piece first published in The Natural Parent Magazine, Issue 9, 2012
本文最初發表於《自然育兒雜誌》2012年第9期
By Tracy G. Cassels
如果你定期看進化論育兒網站 (註:Evolutionary Parenting (進化論育兒)是本文作者 Tracy Cassels的網站,刊載豐富的育兒資訊,由人類發展演化的觀點,以科學研究為基礎,探討什麼是寶寶真正需要的,其基本精神與育兒風格和Attachement Parenting (依附式育兒、台灣常譯為親密育兒) 很相似,在歐美的人氣持續上昇中。網址:http://evolutionaryparenting.com/ ) 很明顯的我是breastfeed(親餵母乳)的推廣者,我支持breastfeed的程度,甚至讓一些因為某些原因而不能breastfeed的媽媽們覺得心煩。然而我的著眼重點不在於做決定的媽媽們,而是強迫媽媽們做決擇的系統。我相信媽媽們應該有選擇,你不能breastfeed?擠奶吧,不能擠奶?你應該也有使用別的媽媽擠的奶的選項。對我來說,配方奶應該是只有少數女人不得不如此的最後選擇,不僅因為breastfeeding是新生兒期望的生理上的基準,而且科學不斷顯示一些問題與瓶餵(bottle-feeding)有關(bottle-feeding在很多研究中有被歸類),不過瓶餵依然存在,因此現在要來概述一些瓶餵的缺點,以及媽媽們如何修正減輕這些缺點。


All Bottle-feeding Isn’t Equal
不是全部的瓶餵都一樣

“bottle-feeding” 這詞容易讓人誤會,瓶餵可以是瓶餵配方奶或是母乳,而有些寶寶是完全瓶餵母乳的。這類型的母乳瓶餵是WHO世界衛生組織列為第2好的餵養法 (僅次於親餵母乳),因此很多疑慮擔心是不適用於瓶餵母乳的,以健康觀點看,大部分母乳的好處都存在於親餵母乳寶寶身上,比起配方奶,擠出的母乳仍然有抗體及其他免疫物質讓寶寶健康,特別對於嚴重疾病像是癌症[1][2][3]及傳染病[4]事實上,如果 90%的美國寶寶在剛出生 6個月內只喝母乳-瓶餵或親餵,每年可以挽救900條生命(幾乎是救了所有1歲以下的寶寶)[5]

就健康面來看,擠出來的母乳對於嬰兒出現疾病時無法提供立即的幫助,當親餵嬰兒含住乳頭時,寶寶的少量唾液進入媽媽乳房,當下提供媽媽的免疫系統需要製造哪種抗體的資訊[6],也就是說如果媽媽還沒有從母乳給孩子這種抗體的話,她的身體會儘快開始製造這種抗體並傳給孩子。如果孩子沒有吸乳頭,這種免疫機制要花較久的時間,直到媽媽本身接觸到了疾病。(最終媽媽應該還是會藉由擠出的母乳給孩子抗體,如果她常在孩子身邊。)

這些健康面的理由應該能讓你至少考慮使用捐贈的母乳,或是當你不想或不能親餵時用擠奶的方式,而這也提醒我們當你需要瓶餵時,不等於你需要配方奶。然而,仍有一些因素和所有的瓶餵寶寶相關,是媽媽們要注意的。我接著要敘述 3個breastfeeding的研究發現和bottle-feeding有關的,以及你如何克服它們,讓你的孩子能更接近其生理上的期望(特別是瓶餵母乳的情況能更接近)。〔注意:如果你能從母乳銀行拿到母乳,請瞭解這母乳是經過巴氏消毒的,所以會損失一些健康上的優點,但還是比配方奶好〕
〔註:如上述,breastfeeding正是且應該被視為生物上的正常餵奶法,對於各種情況的嬰兒考量來說。然而,研究文獻並非總是用這種語言並努力使提出的內容維持一致,為了去看我引用的原始資源的人,我使用了研究文獻中用的語言,然而,請記得breastfeeding= normal,任何風險或優點都被視為與正常行為相關的〕


Bonding
Bonding(親子聯結)

研究發現:研究指出breastfeed嬰兒比bottle-feed嬰兒更可能和母親有bonding(親子聯結)[7],事實上不只是bonding,排除其他社會經濟及家庭因素,瓶餵寶寶較可能受到忽視及傷害[8]。研究者確認了2個主要因素(雖然可能有更多因素)導致親餵與瓶餵的差別:oxytocin(摧產素)[9]eye contact(眼神接觸)[5].。

你能做的:催產素可以由skin-to-skin contact(親子肌膚接觸)引發,這是瓶餵媽媽可以利用的,瓶餵媽媽應該瞭解肌膚接觸的重要性,它可以讓媽媽和寶寶都釋放摧產素,帶來相互的愛與舒適的感覺。這表示如果媽媽花時間確保有足夠的肌膚接觸,bonding過程會變得簡單得多,一個簡單方法是在家用瓶餵模仿親餵,脫掉上衣並把嬰兒抱近自己。眼神接觸對於很多親餵媽媽來說很正常,但常常不存在於瓶餵寶寶身上,這可能是因為寶寶要正確地依附媽媽親餵需要持續注意看著她的寶寶,但無論如何,眼神接觸與移情作用及愛一個人的能力有關[10],這表示如果你用瓶餵,你應該花時間看著寶寶,每天至少一次花時間不做別的事專心餵奶,僅僅坐著真誠地凝視寶寶,如果能再同時加上肌膚之親的話更好,這能滿足寶寶生理上期待的體驗。


Intelligence
智商

研究發現:多篇研究發現親餵寶寶往後有較佳的認知發展(請看評論[11]),當很多研究著眼於學齡前的IQ智商或認知發展,這個發現也存在於小學年紀的學術成就[12],這個早期證據指出擠奶者也能達成和breastfeeding一樣的作用,但更近期的研究對於這個發現存有疑問,轉而認為或許不只是親餵母乳(相對於配方奶)對於智商有影響,而是餓了就餵(feeding on demand)也有影響[13]。由於親餵寶寶較不可能依照時間表(schedule)餵奶,而瓶餵寶寶較可能照時間表餵奶,基於這點若不能親餵,(需要更多研究來確認是否餓了就餵才造成親餵有益於智商,還是餓了就餵親餵母乳兩者皆有益於智商。) 讓你的寶寶在有需求時就餵奶(瓶餵或親餵)有益於較好的認知發展及智商。

你能做的:恩,這一項很簡單-當孩子餓了的時候餵奶,就這樣。這可能是個痛苦麻煩,這可能比你預期的還頻繁的多,但這就是寶寶的需求。關於認知發展,嬰兒的腦部成長需要很多能量,他們的小腦袋以很快的速率成長,當你讓他的腦部沒有足夠能量發展,腦部就無法達到最佳的發展。如果你想想當你餓了的時候,你頭腦的靈活性及能力是否不同,你對於你的寶寶如何運作就有概念;你的寶寶隨著用腦而讓腦部成長的。所以丟棄時間表,當寶寶哭著要食物,快拿奶瓶餵他吧。


Weight Problems
體重問題

研究發現:很多研究專注於breastfeeding和餵配方奶寶寶的差別,明確發現寶寶體重過重的風險與喝配方奶有關(評論請看[14]),推論原因為兩種奶的養份差異。然而,有一篇研究也發現一個基於bottle-feeding的差異(也包含了少於3個月的短期breastfeeding)。[15]

你能做的:兩個因素有作用,第一點是配方奶和母乳的養份差異,關於這點只能建議使用擠奶或捐贈的母奶來取代配方奶。然而第二點,和親餵讓寶寶先喝到的是foremilk(前段奶)有關,foremilk比較稀而含有較多水份,有抑止口渴感的作用,接著喝的hindmilk(後段奶)比較濃,含有更多脂肪及蛋白質,(但還是相對少於配方奶,所以親餵母乳寶寶需要更常喝奶。)來平息寶寶的飢餓感。如果寶寶沒有喝到前段奶,或是前段奶與後段奶混合了,寶寶可能會因為要解除口渴感而喝太多,即使飢餓感已經先滿足了。
好家在,如果你有擠奶,你可以分別擠出前段奶及後段奶(這對於有太多前段奶的媽媽也有幫助,太多前段奶會導致體重增加不足的問題),泌乳顧問應該能幫助你學會如何分段擠奶,若不行,Children’s Hospital of Philadelphia (費城兒童醫院)有一個很棒的教學文件,教你如何分段擠出前段奶和後段奶,並給寶寶好的mix[16](教學連結)(翻譯連結)。媽媽還要注意另一個考量,再次與scheduled(照時間表) v.s. on-demand feeding(餓了就餵)有關,照時間表餵奶造成體重過重的風險較高,當嬰兒被迫要喝多一點以確保之後不會太早覺得餓,這基本上是教嬰兒當他喝飽時,不顧或忽視他的內在反應機制,也會導致他往後生活上的飲食問題。


Conclusions
結論

對於需要去工作而擠奶、或使用捐贈母乳、或用配方奶的媽媽來說,bottle-feeding已成為西方社會的標準育兒之一。雖然擠出的母乳比配方奶在健康上較佳,bottle-feeding還是有些限制因為它並非寶寶生物上的期待。當父母看到關於bottle-feeding的研究時,對於研究意含常常保持防衛的態度,雖然我瞭解這點,但事實上母親瞭解越多知識,越能知道如何幫助孩子。以這篇親餵與瓶餵差別分析來看,有一些瓶餵限制是母親多下點工夫就能克服的,也就是有一些研究結論對於一些瓶餵家庭來說不一定是對的,對於研究結果不用生氣,確保自己能儘可能地接近滿足寶寶的需求,而不是成為統計數字之一而已。這篇建議文應該有助於你增進母親及寶寶利益。

附錄:我注意到了另一個bottle-fed寶寶沒有的因素為pacing(喝奶速度控制),bottle-feeding會讓寶寶喝太多、太快,而breasfeeding讓寶寶在喝奶時能控制喝多少。有些很棒的資訊教你如何改善這點,連結在此 (以下直接附上要點翻譯)。閱讀它並使用其方法讓bottle-feeding寶寶可以喝得更正常且自然!

How to pace feeds.(如何控制喝奶速度)
  1. 以較直立式抱寶寶,用手扶住頭及脖子,而不是用臂彎支撐。
  2. 用寬口且流速慢的奶嘴。
  3. 輕輕用奶嘴寬底碰寶寶小巴,鼓勵他張開嘴巴,再把奶嘴放入,模傲親餵哺乳。不要直接把奶嘴硬推入寶寶嘴裡。
  4. 保持奶瓶儘量水平,只要讓奶能夠流到奶嘴裡的傾斜度就好。
  5. 你會希望讓寶寶吸的流速不要太快而需要多吸幾口,雖然這會讓寶寶打更多嗝,但可避免寶寶嫌棄媽媽胸部的奶流速太慢,記住,我們不要教他不利於親餵哺乳的習慣。
  6. 模仿breastfeed多次暫停一下,讓寶寶不要一口氣暴飲。
  7. 注意寶寶的壓力訊號例如皺眉或睜大眼。
  8. 要讓奶嘴離開寶寶的嘴之前,轉一下奶嘴,來提示寶寶奶嘴要出來囉,避免寶寶的防禦行為像是咬住或用力吸住奶嘴。
  9. 奶嘴離開寶寶嘴時,停在他的臉頰或下巴,讓寶寶知道奶嘴還在會回來。
  10. 再次放入奶嘴前再次先用寬底碰寶寶下巴,寶寶張嘴時讓寬底靠在他舌頭上並把奶嘴放入嘴內。
  11. 請控制速度讓喝奶過程時間在15~20分左右。
  12. 讓寶寶決定何時停止不喝了,而不要鼓勵他把奶全部喝光,你會發現有時暫停過後,他就沒興趣再吸奶嘴了。

很多媽媽因為一些原因生理上不能餵奶,因此有很多母乳需求資源來幫助不能自己哺乳的媽媽,各國母乳銀行連結如下(P.S.移至本篇文末)
Good luck and happy feeding!
助您幸運並快樂餵奶!


專業機構哺乳資訊

費城兒童醫院(CHOP)哺乳資訊
Managing mismanaged breastfeeding:
(改善不正確的親餵哺乳)

觀察妳的寶寶想要喝奶的訊號。妳的寶寶應該醒來並發出想喝奶的訊號,一天大約8~12次,想喝奶的訊號包含尋找nene、舔舌頭、吸吮動作、在床上、你的脖子或肩膀上晃頭晃腦,把手放在臉上或嘴裡等等。

(note:費城兒童醫院Children’s Hospital of PhiladelphiaU.S.News & World Report's 評選之連續2屆 2012-2013, 2013-14 Honor Roll of the nation’s Best Children’s Hospitals.(美國最佳兒童醫院))
 AAP(美國小兒科醫學會)資訊
圖中文字翻譯:
(上圖)
AAP(美國小兒科醫學會) 反對《從零歲開始》:AAP警告使用此書方法或相關的CIO睡眠訓練會造成:脫水、成長緩慢、發展延遲、嬰兒壓力、腸絞痛及哭泣、減少母乳供給量、有害健康成長。
(下圖)
新生兒應該在最先能看出的飢餓訊號出現時就餵奶,像是動作增加、張嘴、吸手、尋乳等,哭泣是表示已經很餓了之晚期指標寶寶應該依訊號餵奶,或大約一天24小時餵奶餵飽8~12次。~AAP哺乳方針聲明

detail link
飢餓訊號圖例:張嘴尋奶、吃手、搖頭躁動等。

感想:
台大小兒科副教授李秉穎醫師在《親密育兒百科》的導讀中寫到,他曾經詢問過美國的小兒科醫師,他們從來沒有聽說過 "厭奶期" 這個名詞,所以算是我們民族的一個特點。我自己看國外網站的育兒資訊,也沒看過厭奶期的說法。台灣有很多寶寶待過月子中心,應該不少人有這種經驗,寶寶在月子中心時能吃110cc,怎麼到了家裡只能吃80cc?月子中心傾向於一次讓寶寶多吃一點,拉長到下次餵奶的間隔時間,而台灣有些書也建議長達4小時的餵奶間隔時間表,請想像一下自己去吃燒肉吃到飽,吃到九分飽還要再吃的話,會覺得不好吃甚至反胃,但如果吃單點式只吃8分飽,就覺得很美味,這或許是造成厭奶期的可能原因之一,另一個可能原因為寶寶成長速度也非線性穩定的,成長速度和喝奶量有關。此外,配方奶的味道是固定的,breastfeed有前段奶後段奶的味道變化,而且視媽媽飲食每天不同也會有味道變化,這點可能也有利於不厭奶。



 
相關文章:
分段式擠奶 (用後段奶讓寶寶增加熱量攝取)


延伸閱讀:
We don't DEMAND feed, we CUE feed...
比其稱為Demand feed(依需求餵奶),更精確的用詞為Cue feed(依訊號餵奶)
以照片及文字說明如何觀察寶寶想奶的cue訊號,等到寶寶因為餓而哭已經是很餓了的晚期訊號,會增加餵奶困難。 
Longer breastfeeding tied to better development
For instance, on cognitive assessments with a normal score of 100, toddlers who were never breastfed scored about a 97, on average. Kids who were breastfed for more than six months scored a 104.
例如,以普遍得分為100來評價認知能力,從未哺乳的小孩平均得分大約是97,哺乳超過6個月的小孩得分是104。
10 Benefits of Extended Breastfeeding
延長喝母乳年齡的10個優點(註:世界衛生組織建議喝母乳到至少二歲或更久)
包含讓寶寶更健康、更聰明、心理及社會發展更好,對母親也更好…等。
◎ Educating the Experts – Lesson Five: Schedules
教導訓練專家-第五課:時間表
強迫寶寶在不想睡覺時要他睡覺,或是在他想睡覺時讓他撐久一點讓他清醒,會傷害親子關係造成寶寶更愛哭鬧,並且有造成SIDS (嬰兒猝死症)機率增加的風險。此外,比起依訊號餵奶 (feed on-cue,意思同feed on demand,即想喝就餵,餓了就餵,但feed on-cue一詞有強調觀察寶寶餓了的cue=訊號之意思。),依照Schedule (時間表)定時餵奶的寶寶,其體重成長較慢,並且不利於母乳產量 (親餵次數頻繁,並在晚上寶寶醒來時餵奶,有助於奶量增加),而在本篇網誌中也強調餓了就餵的寶寶比起依時間表餵奶的寶寶,有較好的認知發展與智商。


◎ Breastfeeding Linked to IQ (哺乳與IQ有關聯,可提昇嬰兒智商。 )
Breastfeeding(哺乳)可增進語言認知,並提昇IQ。


◎ Feeding On Cue(訊號餵食) (國際母乳會)
http://www.llli.org/nb/nbjulaug03p126.html



◎ Cue Feeding: Wisdom and Science(訊號餵食:智慧與科學) (國際母乳會)
http://www.llli.org/ba/may99.html

說明為什麼要訊號餵食及其好處,以及定時餵奶造成的問題等。

註:LLLI國際母乳會主要是英文網站,但也有部分中文版文章如下:
http://www.llli.org/chinese.html








[1] Shu XO, Linet MS, Steinbuch M, Wen WQ, Buckley JD, Neglia JP, et al. Breast-feeding and risk of childhood acute leukemia.  Journal of the National Cancer Institute 1999; 91: 1765-1772.
[2] Davis MK, Savitz DA, Graubard AI.  Infant feeding and childhood cancer.  The Lancet 1988; 332: 365-368.
[3] Kwan ML, Buffler PA, Abrams B, Kiley VA.  Breastfeeding and the risk of childhood leukemia: a meta-analysis.  Public Health Reports 2004; 119: 521-535.
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[5] Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the United States:  a pediatric cost analysis. Pediatrics2010; 125: 1048-56.
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[9] Uvnas-Moberg K. The Oxytocin Factor: Tapping the Hormone of Calm, Love, and Healing (2003). Da Capo Press: Cambridge, MA.
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[Photo: GETTY from the Telegraph UK]
各國母乳銀行連結如下
If you live in Australia, it seems that there are 4 milk banks: Mothers’ Milk Bank in northern New South Wales (www.mothersmilkbank.com.au), the PREM Bank in Perth, Western Australia (www.kemh.health.wa.gov.au/services/PREM_Bank/index.htm), the Mercy Health Breastmilk Bank in Victoria (www.mercyhealthbreastmilkbank.com.au) and a new one just opened in the last few weeks at the Royal Brisbane and Women’s Hospital in Brisbane, Queensland (http://www.rbwhfoundation.com.au).
If you live in New Zealand, there is currently no milk bank, but there is a non-profit group, Mothers Milk NZ, working towards the development of a national milk bank. 
If you live in Canada, there are now two milk banks.  The first is run by Women’s Hospital in Vancouver, BC.  Although located on the west coast, women from all over the country can both utilize and donate to it.  For more information, please go to http://www.bcwomens.ca/Services/PregnancyBirthNewborns/HospitalCare/Breastfeeding.htm#Milkbank for a list of FAQs and contact information.  The second is in Toronto, ON, and is a partnership amongst three hospitals in Toronto.  They accept donations from all over and will cover the cost of shipping milk to the bank.  For more information, please go to http://www.milkbankontario.ca/ for all the information you need!
If you live in the United States, several states have milk banks which you can contact to see if they have milk you can purchase.  I don’t know how each of them sets their standards or if they mail milk out-of-state (if you live in a state without a milk bank), but a list of all the milk banks in the US, with contact information, can be found here: http://www.hmbana.org/milk-bank-locations.
If you live in the United Kingdom, you have 17 milk banks (go you!) and the primary site with information and how to donate is found at http://www.ukamb.org/.  And as an aside, I love their motto – EVERY DROP COUNTS.  (Yes, it does.)
And of course, no matter where you live there are the always-wonderful Human Milk 4 Human Babies and Eats on Feets networks which are (nearly) global.  Here you will be able to network with other mums who may live in your area and have breastmilk for you.  This is not a regulated endeavor and is running solely on the goodwill of mothers everywhere. 

本網頁短網址:http://tinyurl.com/pcfbw7w

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