相信很多人知道，多抱寶寶是好事，但就科學上來說，抱抱(touch)的作用及重要性，以及白天多抱抱，晚上睡前就可以不用抱了嗎？這些可能較少人瞭解，請看本篇怎麼說。
Educating the Experts – Lesson Three: Touch
教導訓練專家－第三課：Touch (觸摸)
原文網址：
By Tracy G. Cassels
“Touch is ten times stronger than verbal or emotional contact, and it affects damned near everything we do. No other sense can arouse you like touch… We forget that touch is not only basic to our species, but the key to it.”
- Dr. Tiffany Field
Touch(觸摸)比語言或情感接觸強十倍，它幾乎影響了我們做的每件事。沒有別的感覺可以像Touch一樣喚起你...我們忘了Touch不只是我們人類的基礎，更是我們需要的關鍵。- Dr. Tiffany Field
想像你的小孩快樂的在地上玩時，有人撞掉了一本書撞到他的頭上讓他痛得哭了，你怎麼辦？或想像你的小孩在客廳裡，當你快速地離開房間去拿某個東西，在你不在時，一個大聲響從某處傳來，大聲到讓小孩嚇到並開始哭泣。
然後你怎麼辦？當你讓小孩坐你腿上來打預防針時，當針刺下去他哭了你怎麼辦？當打完針後隔天你的小孩再去看醫生時，他看到診間或醫生就哭了你怎麼辦？大部分人會很快回應並抱起小孩，抱著安撫他們因為這是直覺反應。你看，touch是我們提供安撫的主要方式，不僅是對於那些不能說話的人，或是對每個人都如此。也因為touch是如此原始的溝通形式，我們演化而來會期待touch，而且是期待很多touch。
不幸地，我們的社會似乎發生了問題，把touch貼上可能是有害的標籤，而讓人避免touch，因為確實有害之討厭的touch的影響。但即使有那些討厭的經驗適用於強調touch對我們情緒福祉的影響，當討厭的touch能損害個人的福祉時，好的(並且是必要的)touch能夠療癒。
在Lesson Two我們討論了寶寶的社會、心理及情緒需求，以及這些自然需求對於寶寶的健康有多重要。而讓這些需求變得如此重要的是touch，它是我們提供給小孩及寶寶的安撫，它不是認知的、視覺的、聽覺的，touch的作用是觸覺的，在這一課，我希望能用一些方法概述 touch如何影響我們的生命，以及為什麼任何提倡減少touch的說法完全不能幫助你的小孩。
Touch As Communication
Touch作為溝通
你記得90年代Extreme的歌 ‘More Than Words’ 嗎？這裡是喚起你記憶的歌詞：
Saying I love you
Is not the words I want to hear from you
It’s not that I want you
Not to say, but if you only knew
How easy it would be to show me how you feel
More than words is all you have to do to make it real
Then you wouldn’t have to say that you love me
Cos I’d already know
What would you do if my heart was torn in two
More than words to show you feel
That your love for me is real
What would you say if I took those words away
Then you couldn’t make things new
Just by saying I love you
More than words
Now I’ve tried to talk to you and make you understand
All you have to do is close your eyes
And just reach out your hands and touch me
Hold me close don’t ever let me go
More than words is all I ever needed you to show
Then you wouldn’t have to say that you love me
Cos I’d already know
What would you do if my heart was torn in two
More than words to show you feel
That your love for me is real
What would you say if I took those words away
Then you couldn’t make things new
Just by saying I love you
More than words
當這首歌出現時，我記得我是不喜歡它的，因為這歌是走 “別說你愛我，show me ” 這種女孩們早在學校期間就學過的老套。15年後，我才理解到歌詞的真誠情感與美麗，(即使這不是國際性的歌。)我想強調以下這兩段：“你能做的就是閉上你的眼/並伸出你的手來touch me。” 以最真實的感受來看，這正是你的小孩期待你給他的愛，而當你常對小孩這樣做時，你上次以touch做為和大人溝通方式是何時？我們告訴別人我們愛他們，但常常我們沒有表現出來，所以藉由touch真實感受到的love常常不如言語上的多。一個touch可以傳達很多情緒－愛、生氣、不同、嫉妒、害怕－因為這是自然的觸覺，我們可以區分言語上無法表達的細微差異。我們專注於用文字表達，而早已忘了touch不僅是最古老的溝通（從待在子官裡就已發展），也是人類最主要的溝通方式[1][2]。我們的皮膚覆蓋全身，每一吋皮膚都有神經傳導訊息至腦部，表示我們可以靠觸覺得到比其他感覺更多的訊息。
讓我們從嬰兒的觀點來思考，剛出生的嬰兒只能勉強看見東西且不懂語言，但他可以聞且能確實感受，所以告訴嬰兒你愛他並不能傳達很多訊息給他，如果你一天花很多時間對你的小孩說你愛他，表現你的愛，但抑制不去touch他，你的嬰兒成長會受到受傷，如同你在Lesson Two看到的一樣。更確切來看，著名心理學及動物行為學家Konrad Lorenz建立推論表示，嬰兒的自然特徵讓他看來如此可愛，讓成人想要照顧他們並確保他們的生存，嬰兒的皮膚很軟又細有益於接受大量的touch。[3]
為什麼嬰兒需要touch？一個主要原因是touch寶寶幫助他們生理上的規律。這是指touch可以幫助控制喚起狀態（包含活潑、困倦、心跳數及體溫）[4][5] 並可幫助他冷靜，包含減少cortisol(可體松)及 β-endorphins(β-腦內啡)－與壓力回應有關的賀爾蒙[6]。我們通常結合touch及其他感官感受來安撫嬰兒，但特別的是研究顯示，只有touch本身是有效的[7]，而其他感受在安撫上並非經常有效。然而touch的溝通作用是超越生理上的，在UC Berkeley的Matthew Hertenstein的一篇評論分析中，解釋了touch可以傳達許多情緒訊息，包含好惡情緒、正面情緒、負面情緒、分離情緒[8]，而這不僅是和極端行動有關，例如，當測試嬰兒對負面情緒的反應時，使用的touch類型是很靜態的，不激烈不殘酷的[9]。此外，其他研究也顯示沮喪的母親用不同方式與其寶寶互動，會傳達其負面狀態，導致嬰兒也體驗到負面情緒。[10]
簡而言之，對成人以及特別對嬰兒來說，touch一直是一個最重要的感受，讓我們可以傳達生理狀態及情緒。對於缺乏說話等更有利溝通方式的嬰兒來說，我們必需瞭解以正常基礎來看，我們的touch及缺少touch，會如何傳達重要訊息給寶寶。
Touch Can Save and Cost Lives
Touch可以拯救或損害生命
雖然我們已經在Lesson Two討論了損害生命的部分，在此會簡單陳述。我們對於人類嬰兒缺少touch的影響主要是由觀察（之後並介入）孤兒院及照護機構的小孩，直得近年來這些嬰兒才能得到基本生理需求滿足，但得不到情緒及心理需求滿足（主要基於touch）。這些嬰兒們受到的影響是悲慘的，約有90%的嬰兒死亡，存活者出現嚴重的行為及社會問題[11][12]，在更晚期，這些機構養育出來的人出現有害的影響，包含慢性疾病及社會心理失能[13]。然而，當事情如淒涼仍有一絲光明，那就是這案例證明了提供touch給這些有風險的寶寶可以大幅改善其後果。
很多人聽過被認為無法生存的早產兒，被媽媽懷抱著而能夠生存下去的故事[14] (譯註：像這篇文章(可點連結)提到24週大、795克，難以生存的早產兒接受袋鼠式母親護理(Kangaroo Mother Care, KMC)的例子)，我們若已知道touch的重要性，這些例子強調了我們早已相信的事實，但對批評者而言這只是異常現象或奇蹟。幸運的是對於我們相信者來說，研究者已實驗檢視touch對早產兒及出生體重過輕嬰兒的影響，用隨機方式將嬰兒分成以醫院標準照護，以及由照護者給予skin to skin接觸(也稱為袋鼠式護理[簡介by成大醫院小兒科])，研究發現獲得袋鼠式護理的寶寶有以下好處：感染率較低[15]，一些程序的疼痛程度減輕[16]，全母乳哺餵率提高[17](我們已知道母乳的健康好處)，體重成長較佳[17]，較成熟的神經系統狀態[18]，並能減少住院時間[15][17]，對於touch全面強力的療癒功能我已無需多言。
(譯註：我發現另一個被宣判死亡的早產兒，skin to skin兩小時奇蹟復活案例，如連結(HER BABY DIED DURING BIRTH, BUT MOM ASKED TO HOLD HIM; TWO HOURS LATER, SHE HEARD A GASP))
(譯註：我發現另一個被宣判死亡的早產兒，skin to skin兩小時奇蹟復活案例，如連結(HER BABY DIED DURING BIRTH, BUT MOM ASKED TO HOLD HIM; TWO HOURS LATER, SHE HEARD A GASP))
(其他網站關於skin to skin的優點說明圖)
skin to skin的健康好處
．讓寶寶溫暖
．讓呼吸規律
．讓血糖指數維持較高
．強化親子連結(bonding)
．改善媽媽的睡眠
．減少寶寶哭泣
．增進腸道健康及免疫系統
．減少產後憂鬱
．增加母乳產量
Touch Builds Bonds
Touch建立親子聯結
你們一些訓練專家至少提過給小孩擁抱及親吻的重要性，在他們不悲傷時。然而這不能取代在他們悲傷時給與回應(之後我會再來談這點)。你們至少瞭解touch的力量可以建立bonds(親子聯結)，促進愛的關係。但你們有些人還是建議嚴格的時間表，讓我認為你們並不瞭解若想建立健康的關係，父母與嬰兒經常自發地互相touch是必要的。
就建立bonds（親子聯結）及關係來說，我們知道skin to skin接觸會釋放催產素(oxytocin)－愛的賀爾蒙，它會促進bonding及愛情感受[25]。這就是為何新生兒出生後會讓媽媽抱在胸前(當能夠時)，以及skin to skin接觸對於安撫寶寶如此有效的原因。對於成人關係來說，同樣的假設存在，回報有較高層次touch的情侶－像是握手、親吻、擁抱等，也回報有較高的關係滿足感[26]。當然，有可能是因為有較佳關係的情侶更傾向於互相touch，然而，研究發現摧產素於身體系統中的指數和touch的頻率有因果關係，例如，回報在近期與其伴侶有較多身體touch的女性，比起較少touch的女性，有較多的摧產素及較低的血壓(壓力指標之一)[27]。
經由摧產素及一些其他機制，有益的touch對我們有好的影響，寶寶也是一樣，甚至對寶寶來說touch更是重要的。事實上，嬰兒尋求touch以建立關係。Dr. Tiffany Field是touch的領先研究者之一，發現了嬰兒受到touch強化者(相對於只看到媽媽的臉和聲音者)，表現出更多微笑和發聲並較少哭泣[28]。此外，touch對嬰兒有長遠影響，較少接觸touch的嬰兒，對於接受成人的touch及發展有意義的關係上常出現問題[1]。Touch幫助我們形成相愛而長久的關係，即使是最少量的touch也能讓我們更平靜而快樂。
Aggression and Touch
侵略性與Touch
在Lesson Two 我們瞭解了Harry Harlow's的猴子實驗，沒有完全提到的是這些猴子們，很缺乏touch並較喜歡絨布假媽媽(譯註：相對於圖中左方會給奶的鐵絲媽媽 <恆河猴實驗介紹參考連結>)，他們有嚴重侵略性及反社會性。一些案例中，照護較年幼的猴子可以讓他們平靜並使其有一定程度的社會化，但大多數案例中的猴子，只能維持著無法融入群體的狀態[29]。當然在人類社會中這種程度的touch剝奪是不正常且不會被任何人原諒的，研究指出侵略性及有益touch的頻率間有線性相關。在一系列跨文化研究中，Dr. Field檢視了美國及法國的學齡前兒童及青少年的touch總量及侵略性。在所有案例中，她發現法國所有年紀的小孩有較多的有益touch，且這和減少侵略性及暴力傾向有關[30][31][32]。有趣的是，她發現青少年體驗到較少touch者較常有自我刺激行為－喝酒、吸毒，她假設這是缺少touch的反應。這是為什麼？Touch刺激自己並分泌摧產素－你想要的天然藥品，缺少它會讓人想要尋找與touch產生的相同幸福感，如同所有形式的自我治療，它很少有效且通常有害（指尋求自我刺激替代）。
即使沒有研究，我們可以回顧歷史來看touch對侵略性的影響。1970年代一個包含49個社會的人類學調查，將他們區分為提供大量touch及提供最少touch兩類，顯現了很不同的成人行為[33]，那些給予嬰兒豐富touch及愛情的社會，其普遍成人行為包含：較少的炫耀財富，較少偷竊，較少宗教活動，幾乎沒有殺人/虐待/傷人，而另一些社會中痛苦及不關心嬰兒是常態，則呈現：畜奴制、一夫多妻、女性地位較差，好鬥的宗教神明。這些與社會已有侵略性及暴力程度差異有關。更往早期看，似乎社會已經有點知道touch對於侵略性的影響。早於斯巴達年代(或許更早)，重視戰爭的社會把年輕小孩(在斯巴達是7歲)從父母家中帶走，以訓練他們成為戰士。很明顯這種訓練不包含擁抱，而是激烈殘酷的[34]。即使是現代我們還可以在戰爭區看到相似的訓練孩童士兵行為。小孩離家到基地，沒有關照及touch來創造出冷血殺手(像是非洲地區例如剛果的各種小士兵故事)。對於小孩及成人，是否會出現反社會和侵略行為及其嚴重程度，仍有很多影響因素，但無庸置疑缺少touch是一個重要因素。
(值得一提的是如我們預期，負面形式的touch和行為問題也有關聯。在一篇研究中發現，嚴酷的touch嬰兒會導致後來的行為及情緒問題[35]。需牢記不是安撫或慈愛的touch會造成長久傷害，母親抓住嬰兒並非前述有幫助的touch，而是該歸類於負面類型的touch。)
How Does This Fit Into the ‘Expert’ Advice?
這與‘訓練專家’的建議有什麼關係？
如同我開頭所述，你們一些訓練專家知道touch的重要性，並提倡在白天touch，有些訓練專家則不建議touch。我想澄清這兩者實際上都是對小孩有害。第一，一個合理原因為年幼嬰兒不能瞭解白天與晚上的分界，當你一天睡18-20小時(多數新生兒如此)，睡覺就是睡覺；此外，如果你告訴父母小孩在睡覺時間悲傷哭泣時不要抱他，這種時間實際上比醒著的時間還久，也就是說你忽略小孩的需求超過一半的時間。對於這點我要說明白：touch對小孩是無害的，而且孩子一整天不時需要它。由此來看，讓我問你一個問題，多常touch是足夠的？為了彌補在晚上及睡覺時間的缺少touch，父母需要在白天touch多少？因為在西方社會，我們最年幼的嬰兒一天約12-20%的時間被touch，而較大的嬰兒(仍小於1歲)，不到10%的時間[36]。你真的認為足夠了嗎？對我來說似乎我們正向Lesson Two提到的極端領域動搖，而不意外地，這是導致兒童侵略性及心理失調比率提昇的原因之一[44]。
第二，有些專家建議當寶寶哭時現身到房間以讓他安心，但不要接觸他。我希望這整篇文章要能澄清，以嬰兒的觀點來說，這完全不是好方法。此外，如 Lesson Two討論過的Still-Face paradigm (保持臉部不動無視寶寶的實驗範例)，嬰兒看著他的父母但沒得到父母回應時，會導致壓力指數上升。所以只靠父母現身來安撫的概念是很可笑的，違反我們所知的嬰兒對此情況下的反應。(譯註：這不表示「現身而不回應」比「不出現也不回應」來得好，而是兩者都對寶寶很不好。)
最後，有新興研究指出，我們在白天給予擁抱及kiss，對於小孩如何感受其安全感，以及我們讓小孩感到安全的能力，只有少許影響。一些作法無疑會對小孩造成全面的影響（例如虐待），但一個因素總是困擾研究者，那就是大部分的實施作法都很難證明其全面效果，畢竟，我們認為育兒是一個單一概念，而任何方法都應該有廣泛的影響，然而研究者Joan Grusec和Maayan Davidov提出，我們認為育兒是單一概念的想法是錯的[42]。
由探討許多育兒研究來看，似乎我們小孩的社會化真的是由許多領域形成的，所以一個領域的問題只會影響那個領域的結果，而不影響其他領域。以touch這件事來說，在白天玩和擁抱是屬於‘相互’領域的一部分，父母與小孩的互動都是快樂正面的行為，有別於在‘保護’領域上，小孩期待我們在他悲傷時會照顧並回應他們，一些關於這特定差異的研究證據顯示，嬰兒6個月大時在其悲傷時給予回應，能預測出往後有較少的行為問題，並有較好的社會福祉；但對於寶寶不悲傷時的敏感度及溫暖 (意指在寶寶不難過時和他玩及抱他)，則沒有這樣的預測力[43]。所以訓練專家建議在睡覺時間減少接觸安撫，或許不會對小孩造成廣範圍的問題，但確實會影響社會及情緒機制中一些很重要的領域。
總結來說，touch有難以置信的力量，可用來療癒或造成傷害。而同樣重要的是去瞭解不同種類的touch會影響小孩，即使是好的touch，也不能代替使用，在孩子悲傷時給予安撫擁抱，其效果品質和你白天陪他玩時給予的擁抱是不同的。如果我們希望孩子茁壯，他們確實需要這些不同類型的touch。我知道你們訓練專家會告訴我，如果你給小孩太多touch，他們永遠不會學會自我安撫，好的，你猜Lesson 4是什麼？沒錯－自我安撫。
新增相關網頁：
NICU Photo Series Captures Mothers’ Healing Touch (新生兒加護病房內，媽媽的療育touch系列照片)
http://www.dedicatedtoallbetter.org/nicu-photo-series-captures-mothers-healing-touch/#.VUymSJXVMn0.facebook
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More from Educating the Experts
教導訓練專家系列之其他Lesson重點簡介：
◎Educating the Experts – Lesson One: Crying
教導訓練專家－第一課：哭
(註：圖右為自稱baby whisperer(超級嬰兒通)的訓練專家，台灣有出版。)
本文說明寶寶為什麼會哭泣，以及哭泣會停止的原因包含以下幾種：
1. 寶寶的需求被滿足了，這是最佳的情況。
2. 哭泣會造成體溫上昇，當體溫過高時寶寶會減少或停止哭泣。
3. 寶寶因為被訓練而放棄哭，或者他學到了沒有人會來幫助他。 簡而言之，不回應寶寶的溝通嘗試，會使他放棄哭並可能顯現出長期性習得的無助感(long-term learned helplessness)，這種類型的停止哭泣會傷害寶寶的長期心理健康，無論它對於父母帶來多棒的立即好處。寶寶不哭了絕對不是因為他學會了訓練專家說的 “自我安撫”。
◎Educating the Experts – Lesson One: Needs
教導訓練專家－第二課：需求
與本篇第三課－Touch相似，說明心理及情緒需求對於寶寶的重要性。
◎Educating the Experts – Lesson Four: Self-Soothing
教導訓練專家－第四課：自我安撫
科學顯示寶寶並不會由哭泣學會自我安撫，這就像是把不會游泳的人丟在水裡而造成滅頂一樣。
情緒控制，是複雜而困難的工作，即使是在最好的情況下，完全超出年幼infant(嬰兒)的能力範圍。Children(小孩)需要花時間去學習控制自己的情緒，不同類型的情緒控制可能會在不同的時間點學習。
◎ Educating the Experts – Lesson Five: Schedules
教導訓練專家－第五課：時間表
教導訓練專家－第五課：時間表
強迫寶寶在不想睡覺時要他睡覺，或是在他想睡覺時讓他撐久一點讓他清醒，會傷害親子關係造成寶寶更愛哭鬧，並且有造成SIDS (嬰兒猝死症)機率增加的風險。此外，比起依訊號餵奶 (feed on-cue，意思同feed on demand，即想喝就餵，餓了就餵，但feed on-cue一詞有強調觀察寶寶餓了的cue=訊號之意思。)，依照Schedule (時間表)定時餵奶的寶寶，其喝奶量較少，體重成長較慢，並且不利於母乳產量 (親餵次數頻繁，並在晚上寶寶醒來時餵奶，有助於奶量增加)，而在另一篇網誌 “瓶餵與親餵的不同 & 如何改善瓶餵”中也有提到，研究指出餓了就餵的寶寶比起依時間表餵奶的寶寶，有較好的認知發展與智商。
譯者感想：
諷刺的是，訓練專家會建議給寶寶小毯子或玩偶玩具，作為安撫物，他們知道寶寶有touch需求，卻教你不要給寶寶最想要的、最好的親子touch (聯想到恆河猴實驗嗎？)。人類有些方面太偏離自然法則了，野生動物們都只會依照天性直覺養育自己的大象寶寶、河馬寶寶，人類卻想用一些違反天性直覺的方法訓練寶寶，寶寶只能大哭抗議 (可惜常抗議無效)。好家在，有許多學者及研究人員在試圖保護他們，致力研究嬰兒的需求，帶動反樸歸真，符合人類演化天性的回應式育兒風氣，在此非常感謝他們的努力。最後引用Evolutionary Parenting作者 Tracy Cassels的話，我們應該著眼於數百萬年間人類演化而來的自然機制，來養育快樂、健康、有道德和同理心、聰明的小孩，而不是聽從近百年來一些訓練專家的方法，來控制、改變我們的寶寶。
P.S. : US Weekly magazine報導英國凱特王妃選擇用Attachment Parenting (親密育兒)，不用懷疑以她的身分來看，御醫一定給她最好的育兒建議。或許有人會說她如此富裕當然不用訓練寶寶，可是，非洲傳統育兒也一直是Attachment Parenting (請參考
為什麼非洲寶寶不哭 )，所以重點在於父母的觀念，例如對於讓寶寶受風險的趨避程度。
圖文翻譯：
書上說寶寶：
- 應該某個月要能睡過夜
- 應該一天總共餵 X量的奶
- 應該要學會自行入睡
- 應該不要抱太久
- 需要照時間表固定作息...等
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(寶寶OS：)
我無法看書上說我〝應該怎麼做〞
我只知道我需要什麼
所以你何不改成讀我的需求就好？
相關文章：
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